Dissertação submetida à Universidade Federal de
Santa Catarina para obtenção do grau de mestre em Engenharia
de Produção
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Prof. Dr. Ricardo Miranda Barcia
Coordenador do programa
Banca Examinadora:
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Profª Dra Maria de Fátima da Silva Duarte
Orientadora
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Profª Dra Linamara Rizzo Battistella - membro
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Prof. Dr. José Eduardo Peron - membro
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Prof. Dr. José Luiz Fonseca da Silva Filho - suplente
Dedico este trabalho aqueles que ocupam o espaço mais importante de minha vida, sendo ao mesmo tempo meu céu e meu chão: minha esposa Rosângela e meus filhos Rodrigo e Helena.
Durante o percurso em que realizamos este estudo muitas pessoas passaram em nossa vida deixando as marcas deste encontro. Sem elas não seria possível chegar ao fim do empreendimento. Por isso devo-lhes muito e temendo ser injusto por não agradecer o suficiente ou não lembrar de todas arrisco-me a tentar mencioná-las: em primeiro lugar, minha orientadora, Profª Dra. Maria de Fátima da Silva Duarte, com sua formação sólida e competente, ofereceu-me um acompanhamento seguro, respeitando pacientemente meus limites e meu processo de descobertas.
O Dr. Dario Ferreira da Silva e os funcionários que prestam um serviço quase anônimo na Policlínica de Referência Regional, viabilizaram minha dispensa, dando-me o tempo suficiente para desenvolver esta pesquisa. Na Caixa Econômica Federal, Cooservi, Polícia Federal, Plansul e Banco do Estado de Santa Catarina, encontrei mais do que simples profissionais, sendo recebido de modo acolhedor, prestativo e generoso. E os funcionários das bibliotecas da UFSC e da Fundacentro, localizaram com rapidez e seriedade textos e referências fundamentais, auxiliando inclusive, na metodologia empregada na parte das referências bibliográficas.
A Dra. Linamara Battistella, com seu conhecimento profundo de medicina, deu-me as linhas iniciais, pistas importantes de leituras e reflexões teóricas. O Dr. Walter Gaigher Filho, mais do que um colega de profissão, criterioso e solidário, abriu-me um espaço para a pesquisa na CEF.
As pessoas avaliadas emprestaram-se suas queixas, seus sofrimentos, suas dores e sua colaboração, para que disto resultasse meu trabalho. Sem elas, este não teria tomado os rumos que tomou. E os alunos dos cursos de especialização em Medicina do Trabalho e Engenharia de Segurança ofereceram-se suas dúvidas e seus questionamentos para que eu amadurecesse minha temática e me tornasse mais seguro nas reflexões.
O amigo Jorge, expert em computação, mostrou-se sempre disposto a fornecer o devido suporte na área. Dione, com capricho, pontualidade e disposição tirou as fotos do 3º capítulo. Marcelo tornou viável os quadros e gráficos apresentados no 4º capítulo. E o Renato, através de nossas proveitosas conversas, plantou as primeiras informações sobre a pós-graduação, deixando-me motivado para escolher este caminho.
Quanto aos familiares, meus pais ( in memorian ) ensinaram-se, não sem sacrifícios, que instrução é a principal riqueza que se pode desejar. E meus irmãos, muitas vezes ouviram com paciência e atenção os primeiros contornos da dissertação que eu tecia enquanto falava. Já Rodrigo, mais do que meu filho, socorreu-me freqüentemente quando me perdi nos labirintos do computador. Responsável e companheiro, foi meu amigo acima de tudo. E Helena, minha caçula, de quem privei tantos momentos importantes, mostrou-me com sua alegria, o quanto a vida pulsava também fora destas páginas. Por fim, Rosângela, esposa e companheira em todos os momentos, com a experiência de quem já trilhou semelhante caminho, soube compreender minhas ansiedades e principalmente, ajudou-me a desatar os nós que apareceram no processo de confecção deste trabalho.
Diz o poeta que os amigos são aqueles que multiplicam o espelho de nossa alma, deixando-nos ver mais além de nós mesmos. De certa maneira, cada um dos nomes aqui referidos ofereceram-me uma parte de sua amizade e de si mesmos. A eles devo muito e para sempre consigno-lhes minha gratidão.
CAPÍTULO I - PRINCIPAIS CONTORNOS ESTABELECIDOS: TEMA E LINHAS GERAIS DA PESQUISA
CAPÍTULO II - PRINCIPAIS REFERÊNCIAS
TEÓRICAS ADOTADAS: OPÇÕES BIBLIOGRÁFICAS
1. DISCUSSÕES MAIS RECENTES SOBRE OS DORT
2. OS CONHECIMENTOS DA ERGONOMIA E SUA RELAÇÃO
COM OS DORT
3. QUADRO GERAL DA ANATOMIA E PATOLOGIAS ASSOCIADAS
AOS DORT
CAPÍTULO III - PRINCIPAIS RECORTES METODOLÓGICOS ESCOLHIDOS: ELABORAÇÃO DO PROTOCOLO
CAPÍTULO IV - PRINCIPAIS RESULTADOS OBTIDOS: ANÁLISE DESCRITIVA DOS DADOS
CAPÍTULO V - CONSIDERAÇÕES FINAIS
CAPÍTULO VI - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Neste sentido, através de um protocolo aplicado entre digitadores e caixas bancários da Grande Florianópolis, buscamos oferecer um instrumento seguro, prático e acessível, capaz de diagnosticar precocemente os principais problemas que acometem os membros superiores dos trabalhadores em decorrência de suas atividades laborativas.
No interior deste instrumento, priorizamos a história e o exame físico, em detrimento dos exames complementares, entendendo que na análise criteriosa destes dois primeiros ítens residem as maiores chances diagnósticas, com vistas a atuar precocemente em relação aos distúrbios em questão.
Após concluirmos sobre a validade do protocolo proposto, apontamos
aspectos e problemas que remetem a novos estudos; recomendamos a observação
de medidas preventivas, como as preconizadas pela Norma Regulamentadora
nº17 do Ministério do Trabalho; além de enfatizarmos
a importância da análise ergonômica dos postos de trabalho.
The injuries that affect the cervical column and upper limbs of workers have gained a great deal of visibility in the last years, specially in the industrialized countries.
Among the consequences of this phenomenon, there may be found from the difficulties there are put to the full exercise of the professional activity to the problems in public health, going through the different layers that involve the government. Here lies then the importance of the applying efforts to the diagnosis and prevention of musculoskeletal disorders, being this present research part of this pledge.
Therefore, through a protocol made among typists and bank tellers in Grande Florianópolis, we are trying to offer a secure, practical and accessible instrument which is able to prematurely diagnose the main problems that affect workers' upper limbs due to their working activities.
Inside this instrument, we gave priority to history and physical examination to the detriment of supplementary tests, understanding that in the discerning analysis of these first two items lay the greatest diagnostic chances that can precociously act on the mentioned disorders.
After concluding about the effectiveness of the suggested protocol,
we pointed out aspects and problems that lead to new studies, recommended
the observation of counteractive measures such as the ones summoned by
the Ministry of Work and also emphasized the importance of the ergonomic
analysis at working places.
De acordo com a História da Medicina (Lyons, Petrucelli 1978; Melo, 1989), uma tradição que remonta a muito longe na cultura grega, a prática médica e o cuidado de si eram faces de uma mesma realidade. Assim, em Preceitos de Saúde de Plutarco filosofia e medicina encontravam-se num mesmo campo, cujo centro era dado pela noção de pathos, a qual por sua vez, dizia respeito às desordens e perturbações do corpo e da alma; podendo remeter ao seu significado enquanto paixão ou ainda derivando daí, o conceito de patologia. Tanto num caso como no outro, tratava-se pois, de um estado de desequilíbrio, capaz de arrebatar alguma parte ou mesmo a totalidade da vida do indivíduo. Desse modo, as piores doenças físicas eram aquelas em que o acometido não se dava conta de seu estado. Concepção que levou o referido filósofo a defender que tudo deveria ser feito para que não se ficasse doente, mas caso isto ocorresse, que o fato não fosse ignorado.
Procurando um curativo comum para a terapêutica da alma e a medicina do corpo, segundo Sêneca era possível distinguir os indivíduos curados, completa ou parcialmente, daqueles que livres de suas doenças, ainda encontravam-se sujeitos a retornar às mesmas. Diante desta compreensão, formar-se e cuidar-se eram atividades solidárias, sendo que os mesmos deveriam se interrogar a cada final do dia sobre as atividades realizadas, reativando seus princípios e corrigindo-se no futuro. Através deste procedimento racional de exame, aquele filósofo estóico acreditava que seria possível assegurar uma conduta sábia, evitando o estado de pathos.
No mesmo sentido, o médico Galeno considerava como sendo de sua competência cuidar das fragilidades do corpo, uma vez que estas poderiam facilmente comunicar-se com as debilidades da alma. A este propósito, a medicina não se constituia simplesmente numa técnica com emprego de remédios e operações. Ao contrário, deveria propor um conjunto de saberes e regras, capazes de definir uma maneira de viver, de relacionar-se com o corpo e com o meio; ou seja, também deveria, através dos conhecimentos estruturados e racionais, recomendar preceitos e condutas aplicáveis à vida cotidiana. Assim, acreditava que uma sabedoria criadora ultrapassaria os limites da dor e talvez até mesmo da morte. Constantemente colocados num jogo de correlações com o corpo, uma localização anatômica precisa e o conhecimento de seu processo e funcionamento, assegurariam sua unidade.
Embora tão distantes no tempo contudo, Plutarco, Sêneca e Galeno continuam a nos lembrar que um indivíduo não é algo isolado ou passível de ser considerado apenas em partes. Todos os aspectos de sua vida se interligam e um problema ou sintoma que apresente, pode repercutir sobre as demais dimensões daquele que não é somente um trabalhador ou um paciente, mas é também um amigo, um pai, um marido, etc.; sendo portador de dores, medos, frustrações, alegrias, desgastes, esperanças, expectativas e assim por diante. Dessa perspectiva, dentro de uma abordagem médica, o que buscamos neste trabalho é encontrar um instrumento capaz de oferecer aos indivíduos, possibilidades e condições de viver sua vida produtiva com mais saúde, qualidade e plenitude.
Por sua vez, se em nossa época, o trabalho se constitui num dos principais aspectos da existência, é certamente nesta esfera que se produzem muitos dos desequilíbrios tanto do corpo como da alma. Interessados em prevenir a instalação daquilo a que os antigos gregos denominavam pathos, nos propomos a criar e aplicar um protocolo, o mais amplo e completo possível, capaz de diagnosticar um fenômeno bastante contemporâneo e objeto das mais diversas polêmicas, denominado Distúrbios Osteomusculares ou mais simplesmente, DORT.
Na continuidade desta apresentação, ainda recorrendo aos ensinamentos do tempo passado, chegamos ao renascimento, num jovem e curioso humanista chamado Leonardo da Vinci. Exímio escultor, inventor, arquiteto, urbanista, botânico, geólogo, cartógrafo, etc., foi também conhecedor profundo de anatomia e grande pintor. Relacionando estas duas últimas áreas de seu vasto saber, encontrava-se a noção de que os olhos são a janela da alma e que o papel da criação é reproduzir a perfeição do mundo, através de um efeito coincidente entre o que aparece e o que é visto pelo olho humano.
Todavia, bem afastados desta concepção, em nosso fim de século já sabemos que nossos olhos, além de não serem capazes de conhecer e reproduzir tudo, muito freqüentemente nos enganam. Então, a questão que ainda se coloca para um estudioso do corpo humano é: como podemos compreender e evitar a dor, no sentido de diagnosticá-la e tornar visível aquilo que na maioria das vezes não o é?
Por outro lado, na invenção de seus engenhos com vistas a superar os limites do corpo, da Vinci não conseguiu transpô-los do papel porque não avaliou perfeitamente a capacidade humana do ponto de vista músculo-esquelético. Muitos séculos se passariam até que o homem pudesse voar como as aves e mergulhar como os peixes. Mas, lição importante, com aqueles seus equívocos ainda nos debatemos e de certo modo, na era digital, também nos deparamos com o mesmo desafio: como reconhecer os limites de nosso corpo e em que circunstâncias sua superação nos beneficia ou prejudica?
O que se vai ler nesta dissertação, é portanto uma contribuição, embora bastante pequena e modesta, acerca do empenho dos estudiosos de nossa época no sentido de melhor conhecer e avaliar um aspecto de vida humana, a saber os distúrbios osteomusculares que acometem a coluna cervical e membros superiores dos trabalhadores.
Dividido em cinco capítulos, o presente estudo procurou dispô-los de modo a mostrar que o primeiro capítulo contém as reflexões sobre como se deu a escolha do tema e a compreensão de sua relevância, como se delinearam os objetivos e as hipóteses, bem como se definiram as linhas gerais da metodologia adotada e quais foram as principais dificuldades encontradas. Em seguida, no segundo capítulo são apresentadas as principais balizas teóricas adotadas a partir das escolhas bibliográficas; mais especificamente falamos sobre os distúrbios em questão e a importância da Ergonomia na comprensão dos mesmos, além de apresentarmos um quadro geral da anatomia e das patologias referentes aqueles distúrbios. Já no terceiro capítulo comentamos os ítens que compõem o protocolo por nós elaborado e aplicado, no sentido de diagnosticar melhor os DORT, destacando sua relevância no universo pesquisado, ou seja dos caixas bancários e digitadores. Depois, no quarto capítulo o conjunto dos protocolos é analisado a partir de uma perspectiva descritiva, dentro do estudo de caso da população escolhida para a pesquisa. E por fim, no último capítulo apontamos os principais resultados e conclusões a que chegamos.